Эпикриз 1 Год
Разработаны и реализуются в детской поликлинике N 21 г. Москвы (главный врач - Штульберг М.Х.). Ответственным за проведение диспансеризации детей как неорганизованных, так и организованных является участковая бригада в составе участкового врача и участковой медицинской сестры территориального педиатрического участка, на котором проживает данный ребенок. Диспансеризация детей 'декретированных' возрастов осуществляется бригадой специалистов, утвержденной приказом главного врача, в составе: отоларинголог, офтальмолог, хирург-ортопед, стоматолог.
Другими специалистами дети консультируются по направлению участкового педиатра, по показаниям. В дни проведения профилактических осмотров детей 'декретированных' возрастов участковый педиатр, чьи дети проходят диспансеризацию, освобождается от основной работы и включается в состав бригады. Диспансеризация детей при оформлении в детские дошкольные учреждения проводится в течение всего года по обращаемости.
Направленность риска: 1. Риск тяжелого течения инфекционных заболеваний, метаболических нарушений. Летального исхода при вирусно-респираторных заболеваниях. Риск синдрома внезапной смерти. Нарушение течения периода адаптации.II-ая группа (риск внутриутробного инфицирования). В случае смерти больного в эпикризе. Ребенком возраста 1, 3, 5 и, наконец, 15 лет. 21 год, поступила. 3.700 кг, рост – 56 см. Оценка по шкале Апгар на 1 и 5 мин.
Диспансеризация неорганизованных детей при оформлении в школу осуществляется также по обращаемости, а организованных - по плану-графику, утвержденному главным врачом. В соответствии с данным планом-графиком бригада специалистов проводит профилактические осмотры детей в дошкольном учреждении с 17.00 до 19.00. К этому времени ранее предупрежденные родители приходят в дошкольное учреждение за своими детьми и приносят с собой ф. 112/У (находится у родителей на руках).
Таким образом, осмотр ребенка проводится в присутствии родителей, что позволяет повысить его эффективность и исключить необходимость повторной явки родителей с детьми в поликлинику. Данные специализированного осмотра записываются как в ф.
026/У, так и 112/У (одновременно, параллельно, аналогичным образом специалисты консультируют и детей других возрастных групп детского сада, находящихся на диспансерном учете). После завершения осмотра в полном объеме (с лабораторными и дополнительными обследованиями), проведениями всего комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий в соответствии с назначениями специалистов в детское дошкольное учреждение приходит участковый педиатр и заканчивает оформление ф. 026/У в школу (оформляется эпикриз с заключением, в котором представлены: оценка физического развития, группа здоровья, рекомендации по физкультурной группе, профилактическим прививкам и обеспечению дальнейшего динамического наблюдения за состоянием здоровья ребенка). Аналогичная запись делается и в ф. 112/У, куда и вносятся все данные о сделанных в дошкольном учреждении профилактических прививках. После завершения диспансеризации ф.
112/У представляются на экспертную оценку зав. Отделением или зам. Главного врача по лечебной части поликлиники и, при отсутствии замечаний, ставится вторая подпись, штамп и печать учреждения. Профилактические осмотры школьников при переходе к предметному обучению (5-х классов) проводятся в детской городской поликлинике в утренние часы по графику, утвержденному главным врачом поликлиники по согласованию с директором школы. Учащихся школы на диспансеризацию приводит фельдшер (м/сестра) школы и классный руководитель. Фельдшер (мед.
Эпикриз Здорового Ребенка 1 Года
Сестра) школы приносит в поликлинику ф. 026/У; предупрежденные заранее учащиеся 5-х классов приходят на диспансеризацию с ф. После осмотра детей специалистами, проведения лабораторных, а по показаниям и рентгенологических исследований, дети осматриваются участковым педиатром, который в день диспансеризации детей своего территориального педиатрического участка освобождается от основной работы и включается в состав диспансерной бригады. После завершения осмотра оформляется эпикриз с записью в ф. 112/У, 026/У и 131/У. Данные о проведенных в школе профилактических прививках из ф.
026/У переносятся в ф. 112/У (образцы эпикризов для детей I, II и III групп здоровья прилагаются). Если же ребенок нуждается в дополнительных обследованиях, консультации других специалистов, то участковый педиатр оставляет у себя ф.
131/У и только после проведения всего комплекса диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий ребенок с матерью приглашается на прием к участковому врачу, оформляется эпикриз с заключением, в котором представлены оценка физического развития ребенка, группа здоровья, рекомендации по физкультурной группе, профилактическим прививкам и динамическому наблюдению за состоянием здоровья ребенка. Профилактические осмотры у учащихся 9-х классов (14-15 лет) осуществляются совместно со специалистами и подростковым терапевтом поликлиники для взрослых.
Для этого совместным приказом (по детской и взрослой поликлиникам) утверждается состав смешанной бригады специалистов, день и порядок диспансеризации подростков. Первичная медицинская документация на подростков (ф. 112/У) находится в поликлинике и заранее подготавливается для передачи во взрослую сеть. За 1-2 года до предстоящей совместной диспансеризации подростков участковыми медицинскими сестрами проводятся лечебные патронажи на дому (образцы лечебных патронажей прилагаются) с целью уточнения состояния здоровья детей, проверки выполнения диагностических исследований и лечебно-оздоровительных мероприятий по назначению участкового врача. При необходимости участковая медсестра дает направления на лабораторные обследования и на консультацию к специалистам, оформляет в ф. 112/У запись о проведенном лечебном патронаже, после чего ф. 112/У и передает участковому педиатру.
Участковый педиатр подготавливает первичную медицинскую документацию (ф. 25/У) для передачи во взрослую сеть.
После совместной диспансеризации, если у подросткового терапевта нет претензий к участковому врачу, подросток считается переданным во взрослую сеть. Если ребенку требуются дополнительные обследования, консультации и т.д., то по окончании диспансеризации участковый педиатр выполняет эти совместные назначения и только после этого окончательно оформленная первичная медицинская документация передается подростковому терапевту поликлиники для взрослых. В диспансеризации детей декретированных возрастов принимает участие средний медперсонал образовательных учреждений. Для организации профилактических осмотров детей на основе скрининг-тестов с целью более рационального использования времени специалистов, повышения качества и эффективности диспансеризации в детской поликлинике за счет перераспределения штатных должностей создан кабинет доврачебного приема с графиком работы в две смены. Принципы организации работы данного кабинета подробно изложены в Методическом пособии 'Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы' (под редакцией академика РАМН Г.Н.
Сердюковской), М., 1993 г. У детей до 3-летнего возраста ф. 131/У хранится в кабинете участкового педиатра и обследование этого контингента по скрининг-программе при профилактических осмотрах осуществляется в кабинете здорового ребенка (КЗР). У детей от 3-х до 15-летнего возраста ф. 131/У централизована в кабинете доврачебного приема и разложена по участкам. На каждом педиатрическом участке две ячейки (одна для ф. 131/У детей, подлежащих диспансеризации, другая - прошедших ее).
Диспансеризация детей недекретированных возрастов осуществляется самотеком, по направлению среднего медицинского персонала дошкольных учреждений и школ, а также активному вызову участковой медицинской сестры. Медицинские сестры дошкольных учреждений за месяц до дня рождения ребенка начинают требовать от родителей справку от участкового педиатра о данных диспансеризации ребенка за текущий год, предварительно дав направление на лабораторные анализы и на консультацию к специалистам при наличии у ребенка отклонений в состоянии здоровья.
В случае обращения родителей с ребенком к участковому врачу после перенесенных острых заболеваний или за справками в бассейн, спортивные секции и т.д. Такой ребенок направляется в кабинет доврачебного приема, после чего проводится профилактический врачебный осмотр. Таким образом, практически каждый ребенок 1 раз в год посещает кабинет доврачебного приема, где ему проводится обследование скрининг-тестами. Данные обследования регистрируются в ф. 131/У и 112/У. Если ребенок школьного возраста не прошел обследование в течение учебного года, то обменную карту в летний оздоровительный лагерь в школе ему не выдают и он вынужден получать ее в поликлинике, предварительно пройдя диспансеризацию.
После обследования в кабинете доврачебного приема родители с ребенком попадают к участковому педиатру, который и проводит углубленный медицинский осмотр ребенка (с оценкой его физического развития, определением группы здоровья и т.д.) в соответствии со стандартом. После педиатрического осмотра ф. 131/У возвращается в кабинет доврачебного приема и хранится в ячейке прошедших диспансеризацию в отчетном году, а в дошкольное учреждение и школу передается справка на каждого ребенка о результатах диспансеризации с рекомендациями (прилагается). Если же ребенку по состоянию здоровья необходима консультация специалиста или дополнительное обследование, то ф. 131/У задерживается у участкового врача.
И только при уточнении диагноза педиатр оформляет эпикриз, делает соответствующие записи в ф. 112/У и 131/У. После этого последняя возвращается в кабинет доврачебного приема. В случае изменения у ребенка группы здоровья его ф. 112/У после диспансеризации передается для экспертной оценки зав.
Педиатрическими отделениями, которые и определяют обоснованность перевода ребенка из одной группы здоровья в другую. От качества диспансеризации каждого конкретного ребенка, выполнения требуемого стандартом объема исследований зависит оплата труда медицинских работников по данному разделу работы. Образец ЭПИКРИЗ на ребенка I группы здоровья Масса - 22.500 В течение прошедшего года наблюдения мальчик (+ 2500,0) ничем не болел (болел ОРЗ 1 - 2 раза), перенес Рост - 122 см ветряную оспу. Прошел осмотр по скрининг - (+ 5 см) программе в КДВП (для декретированных возрастов), прошел диспансеризацию с участием всех специалистов в марте - апреле 1990 г. патологии не выявлено. Здесь и далее КДВП - кабинет доврачебного приема. Полость рта санирована в феврале 1990 г.
Жалоб со стороны родителей и ребенка нет. Сон и аппетит не нарушены. За истекший период окреп, вырос на 5 см, прибавил в весе 2.500,0. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. По органам без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме.
Древнегреческий Язык
Заключение: 1. Оценка здоровья: физическое развитие нормальное, нервно - психическое развитие соответствует возрасту. Диагноз - здоров. Группа здоровья - I.
Рекомендации: режим и питание - по возрасту, профилактические прививки - по возрасту, регулярные занятия физкультурой. Осмотр педиатра - 1 раз в год. Врач-педиатр Дата. Образец ЭПИКРИЗ на ребенка II группы здоровья Масса - 23.000 В течение прошедшего года наблюдения девочка (+ 2,5 кг) переболела ОРЗ 2 раза. Рост - 124 см Прошла осмотр по скрининг-тестам в КДВП (для (+ 5 см) декретированных возрастов), прошла диспансеризацию с участием всех основных специалистов в мае 1990 г.
Выявлено нарушение осанки, по поводу чего проведен гидромассаж мышц спины гибким душевым шлангом дома, прошла курс лечения в кабинете ЛФК, бассейне в июне - июле 1990 г., спит на жесткой постели. Находится на диспансерном учете у офтальмолога по поводу миопии слабой степени. Проведена очковая коррекция, постоянно носит очки. Наблюдается кардиоревматологом по поводу функционального шума в сердце, подтвержденного на ЭКГ + ФКГ от 21.06.90, эхокардиографии от 24.06.90. В лечении не нуждается. Отоларингологом выявлена гипертрофия миндалин II ст., по поводу чего проведено УВЧ + УФО в июне - июле 1990 г. В течение прошедшего года ангинами не болела.
Инструкция + по установке панелей пвх. Существует 2 способа установки последней ламели: • Панель подрезают на 1 см со стороны паза, вставляют обрезанной стороной в паз плинтуса и задвигают шинфом в паз предыдущей панели.
Искривление носовой перегородки влево. Носовое дыхание не нарушено, в лечении не нуждается. За истекший период девочка окрепла, болела редко, выросла на 5 см, прибавила в весе 2,5 кг. Жалоб со стороны ребенка и матери нет. Сон и аппетит не нарушены. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые.
Полость рта санирована 3 марта 1990 г. По органам без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме.
Заключение: 1. Оценка здоровья: физическое развитие нормальное, нервно - психическое развитие соответствует возрасту. Диагноз: нарушение осанки, функциональный шум в сердце, миопия слабой степени и т.д. Группа здоровья - II. Рекомендации: режим и питание по возрасту, регулярные занятия физической культурой, ежедневная утренняя гимнастика.
Профилактические прививки по возрасту. Следить за осанкой, жесткая постель. Корригирующая гимнастика. Постоянно носить очки и т.д. Консультация ортопеда, кардиоревматолога и т.д. Осмотр педиатра 1 раз в год. Врач-педиатр Дата.
Образец ЭПИКРИЗ на ребенка III группы здоровья Масса - 28.000 В течение последнего года наблюдения мальчик (+ 3000,0) переболел 1 раз ОРЗ без осложнений - в апреле Рост - 125 см 1989 г. (+ 6 см) С 12.86 находится на 'Д' учете с диагнозом: Левосторонняя пиелоэктазия. Пиелонефрит вне обострения с 04.88.
Диагноз выставлен в ДКБ N 3, где ребенок находился на стационарном лечении с 21.11 по 09.12.86 на основании урографии - левосторонняя пиелоэктазия за счет обструкции мочеточника, лабораторных данных (в общем анализе мочи от 23.11.86 отмечалась лейкоцитурия до 20 - 30 в поле зрения). По заключению уролога оперативного лечения не требуется. В течение прошедшего года прошел курс восстановительного лечения в домашних условиях: диетотерапия, фитотерапия, 5-НОК, занимался в кабинете ЛФК. С 03.06 по 15.07.89 прошел курс восстановительного лечения в условиях детского нефрологического санатория N 33.
На фоне проводимой реабилитации состояние ребенка улучшилось. Обострений заболевания не отмечалось.
Анализы мочи в течение года в норме. Жалоб со стороны матери и ребенка нет. Или: С 12.86 находится на 'Д' учете по поводу гастродуоденита. Вне обострения - с 04.88. Диагноз поставлен в ДКБ N 3, где ребенок находился на стационарном обследовании и лечении с 21.11 по 09.12.86. На основании гастроскопии от 23.11.86 - слизистая желудка отечная, гипертрофированная.
В пилорическом отделе отмечается язвочка величиной 1 x 2 мм. За прошедший год прошел курс восстановительного лечения в санатории 'Юность' в Пятигорске. На фоне лечения состояние ребенка улучшилось, обострения заболевания не отмечалось. Жалоб со стороны матери и ребенка нет. 27.08.89 консультирован в городском гастроцентре. На гастроскопии от 27.08.89 отмечается зарубцевавшаяся язва желудка и 12-перстной кишки. Прошел диспансеризацию с участием всех основных специалистов в апреле - мае 1990 г.
Взят на учет офтальмологом по поводу гиперметропии слабой степени. Проведена очковая коррекция. Постоянно носит очки. Полость рта санирована 25.05.90. Общее самочувствие ребенка удовлетворительное.
Краткий статус: За прошедший год мальчик окреп, болел редко, обострений заболевания не отмечалось. Вырос на 6 см, прибавил в весе 3000,0. Заключение: 1. Оценка здоровья: физическое развитие нормальное, нервно - психическое развитие соответствует возрасту. Диагноз: левосторонняя пиелоэктазия, пиелонефрит вне обострения с апреля 1988 г. Или: гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки вне обострения с апреля 1988 г., гиперметропический астигматизм слабой степени. Группа здоровья III.
Рекомендации: Врач-педиатр Дата. Образец ЛЕЧЕБНЫЙ ПАТРОНАЖ УЧАСТКОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ПОДГОТОВКЕ РЕБЕНКА К ПЕРЕДАЧЕ ЕГО ВО ВЗРОСЛУЮ СЕТЬ Мальчик (девочка) находится под наблюдением учреждения с г. За истекший период болел(а) редко (или: ежегодно более 4 и более раз ОРЗ).
Википедия:Описание
На диспансерном учете не состоит (группа здоровья 1). Или: находится на диспансерном учете с г. У педиатра с диагнозом: , у специалистов с диагнозом. Назначения врача выполняются (или: выполняются нерегулярно, не выполняются).
На фоне лечения состояние ребенка улучшилось. Со слов матери и ребенка жалоб в настоящее время нет. Обострений заболеваний не отмечалось с г. Последний раз прошел диспансеризацию с участием всех основных специалистов в г. патологии не выявлено (или: при диспансеризации выявлено кардиоревматологом ФИСС, подтвержденное на ЭКГ + ФКГ от ; окулистом - миопия слабой степени (очки есть; очковая коррекция не проведена); ортопедом выявлен сколиоз 1 степени, плоскостопие 2 степени (рентгенологическое обследование не проведено). Прошел курс лечебной корригирующей гимнастики в г. Рекомендовано по согласованию с врачом:.
Рентгенография позвоночника, стоп, после чего консультация ортопеда. Консультация кардиоревматолога, невропатолога, офтальмолога, отоларинголога и т.д. После проведения консультаций специалистов явиться в кабинет доврачебного приема и на осмотр к участковому педиатру. Участковая медицинская сестра Дата. Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал. Все права защищены и охраняются законом.